La mastodynie désigne des douleurs mammaires unilatérales ou bilatérales, cycliques ou non. Fréquente, cette douleur peut survenir à tout âge et avoir des origines très diverses (stress, déséquilibre hormonal, kyste, traumatisme local…). Si les douleurs sont généralement bénignes, il est important d’identifier leur cause exacte pour bien les prendre en charge. Le Dr Fitoussi fait le point sur les différentes formes de mastodynie, les examens à réaliser, et les traitements possibles.
Mastodynie : définition et symptômes des douleurs mammaires
La mastodynie est une douleur localisée au niveau d’un ou des deux seins. Elle peut présenter différentes variantes :
- Sensation de pesanteur ou de gonflement
- Douleur diffuse, souvent ressentie dans la partie externe des seins
- Gêne accentuée à la palpation ou au contact
- Parfois élancements ou irradiations vers l’aisselle
On distingue deux grandes catégories :
- La mastodynie cyclique, liée au cycle menstruel, survient dans la seconde moitié du cycle et régresse avec les règles
- La mastodynie non cyclique, plus souvent localisée d’un seul côté, sans lien avec les menstruations
Une douleur au sein gauche ou droit isolée n’est pas nécessairement préoccupante, mais sa persistance doit quand même motiver une consultation.
Pourquoi j'ai mal aux seins ? Causes possibles de mastodynie gauche ou droite
Les douleurs aux seins à gauche comme à droite peuvent avoir de multiples causes, qui varient selon l’âge et le contexte hormonal.
Mastodynie cyclique liée aux fluctuations hormonales
Les variations hormonales sont la cause la plus fréquente de douleurs mammaires cycliques. Cette mastodynie hormonale survient généralement dans la seconde moitié du cycle et concerne :
- Les adolescentes et les jeunes femmes en période prémenstruelle
- Les patientes sous pilule contraceptive ou traitement hormonal substitutif (THS)
- Les femmes enceintes en tout début de grossesse
Ces douleurs sont souvent bilatérales et diffuses, et s’accompagnent parfois d’une sensation de gonflement des seins.
Douleurs thoraciques simulant une mastodynie
Certaines douleurs ressenties au niveau du sein peuvent en réalité provenir de tensions musculaires localisées au niveau du thorax, des côtes ou du dos. Ces douleurs peuvent faire penser à une mastodynie, mais elles ne s’accompagnent d’aucune modification mammaire visible ni d’anomalie à la palpation.
À savoir : une douleur musculaire intercostale ou pariétale est souvent latéralisée (sein gauche ou droit) et peut être aggravée par les mouvements ou la respiration profonde.
Mastodynie causée par un kyste ou un fibroadénome
Un kyste mammaire douloureux est une lésion bénigne remplie de liquide. Il est parfois palpable et douloureux en période prémenstruelle.
Les adénofibromes mammaires (ou fibroadénomes) sont également des tumeurs bénignes, plus fréquentes chez les femmes jeunes. Lorsqu’ils augmentent de volume sous l’effet hormonal, ils peuvent être responsables d’une mastodynie localisée.
Mastodynie après une chirurgie mammaire ou un traumatisme
Un traumatisme local, un hématome ou une intervention chirurgicale mammaire (augmentation mammaire, réduction mammaire, reconstruction mammaire…) peuvent induire une douleur au sein.
Cette mastodynie postopératoire est souvent bien localisée, sans lien avec le cycle menstruel, et peut persister plusieurs semaines, surtout si une fibrose cicatricielle se forme.
Médicaments ou pathologies associées responsables de mastodynie
Certains traitements médicamenteux peuvent induire une mastodynie secondaire :
- Antidépresseurs
- Neuroleptiques
- Spironolactone
- Contraceptifs hormonaux
Mastodynie et cancer du sein : faut-il s’inquiéter ?
La mastodynie est rarement un signe de cancer du sein. La majorité des cancers du sein sont indolores, notamment dans les formes débutantes.
Cependant, certains éléments doivent alerter :
- Douleur unilatérale persistante et inexpliquée
- Présence d’une boule ou d’une masse palpable
- Modification de l’aspect du sein (rétraction du mamelon, peau d’orange, rougeur localisée)
- Écoulement mammaire spontané, surtout s’il est sanglant
Dans ce contexte, une consultation spécialisée est recommandée sans délai. Le Dr Fitoussi peut proposer un bilan rapide si une anomalie clinique est suspectée.
Quels examens en cas de douleurs aux seins persistantes ?
Un examen clinique complet est indispensable en cas de douleur mammaire prolongée.
Selon l’âge et la situation, plusieurs examens peuvent être réalisés :
- La Mammographie est recommandée à partir de 40 ans ou en cas de facteur de risque
- L'échographie mammaire est utile à tout âge, surtout en cas de sein dense ou de masse palpable (boule dans le sein)
- L'IRM mammaire est réservé à des cas particuliers (prothèses, évaluation préopératoire, cas complexes)
Le but est d’éliminer une cause organique et de rassurer la patiente si aucun élément inquiétant n’est retrouvé.
Quels traitements pour soulager la mastodynie ?
Le traitement de la mastodynie dépend de sa cause. Une prise en charge non médicamenteuse peut suffire à atténuer une mastodynie légère ou cyclique, en suivant quelques recommandations :
- Porter un soutien-gorge bien adapté, surtout avant les règles
- Réduire sa consommation de caféine, de tabac et d’aliments gras
- Pratiquer une activité physique régulière pour limiter les tensions musculaires
- Appliquer localement de la chaleur douce ou un gel à base d’arnica
Quels traitements en cas de mastodynie persistante ?
Lorsque les douleurs mammaires deviennent invalidantes, une adaptation du traitement médical peut être envisagée :
- Changer ou interrompre la contraception hormonale si elle est en cause
- Utiliser des antalgiques ou anti-inflammatoires en phase douloureuse
- Prescrire ponctuellement un traitement hormonal si la mastodynie cyclique résiste aux autres mesures
Questions fréquentes sur les Douleurs Mammaires (mastodynies)
Mastodynie et kyste mammaire : quand envisager une chirurgie ?
La chirurgie est rarement envisagée, mais peut être proposée si une lésion bénigne (kyste, adénofibrome) reste douloureuse malgré les traitements ou si l’imagerie laisse persister un doute.
La mastodynie peut-elle être liée à une grossesse ?
Oui. En début de grossesse, les seins deviennent plus sensibles, tendus et parfois douloureux à cause des modifications hormonales.
La douleur au sein gauche est-elle plus fréquente ?
Non. Aucune étude ne montre une prédominance à gauche. Cela dépend de la cause et de la morphologie.
Quand faut-il consulter en cas de mastodynie ?
La consultation est recommandée si la douleur dure plus de 2 cycles, s’intensifie, ou s’accompagne d’une anomalie à la palpation.
Peut-on prévenir la mastodynie ?
Adapter son hygiène de vie, porter un soutien-gorge bien adapté à son tour de poitrine, éviter les facteurs irritants et consulter rapidement en cas de doute permet de mieux la gérer.
