Gynécomastie chez l'homme: traitement, prix et prise en charge

Définition d'une gynécomastie chez l'homme

La gynécomastie est une hypertrophie de la glande mammaire chez l’homme. Cette hypertrophie peut être simplement adipeuse, mais elle est souvent associée à du tissu fibroglandulaire. Deux éléments sont à prendre en charge, le volume mammaire et l’excédent cutané.

On décrit quatre types de gynécomastie, de volume croissant :

• type 1 : hypertrophie glandulaire modérée et adipeuse sans excédent cutané ;
• type 2 : hypertrophie glandulaire modérée mais très glandulaire sans excès cutané ;
• type 3 : hypertrophie glandulaire moyenne avec excédent cutané modéré ;
• type 4 : hypertrophie glandulaire importante avec excédent cutané important.

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traitement pour chaque type de gynécomastie

Traitement d'une gynécomastie de type 1

Le sein est adipeux et de petit volume : une simple lipoaspiration peut être effectuée et est souvent suffisante. On utilise une canule de lipoaspiration de 4 mm de diamètre. La lipoaspiration est souvent suffisante pour les seins de volume modéré . On insistera dans les zones les plus épaisses et aussi proches de la peau

Traitement d'une gynécomastie de type 2

La lipoaspiration seule est inefficace ; une mastectomie sous- cutanée laissant en place la plaque aréolo-mamelonnaire peut être effectuée par une incision hémiaréolaire inférieure. La résection cutanée n’est pas nécessaire dans ce cas et l’étui se réadaptera facilement au nouveau volume mammaire. La graisse sous-cutanée doit être respectée.

Il faudra faire attention à laisser un petit volume rétro-aréolaire afin d’éviter la rétraction et l’adhérence de la plaque aréolo-mamelonnaire au plan profond, qui est extrêmement disgracieuse. La cicatrice est parfois disgracieuse.

Traitement d'une gynécomastie de type 3

Pour régler le problème du volume, une liposuccion ou une résection glandulaire chirurgicale est possible. Souvent, on utilisera une association des deux techniques qui permet de limiter la difficulté opératoire, surtout en périphérie du volume mammaire.

Pour l’excédent cutané, on utilisera une technique péri-aréolaire (« round block ») avec fermeture en bourse . En plus de la lipoaspiration, il faudra réduire l’excès cutané par une désépidermisation périphérique du pourtour de l’aréole. Elle sera suturée peau à peau après réalisation d’une bourse sur le contour externe pour réduire le diamètre. Au total, on obtiendra une aréole plus petite qu’initialement.

Traitement d'une gynécomastie de type 4

Ce type de gynécomastie, le plus avancé, nécessite une prise en charge chirurgicale plus complexe afin de corriger à la fois le volume important et la peau distendue.

Opération d'une gynécomastie : quelles solutions possibles ?

Il exister deux solutions pour opérer une gynécomastie :

La mastectomie

Une mastectomie réalisée par une incision horizontale courte fusiforme permet de réduire l’excès de peau et le volume mammaire. Une greffe de la plaque aréolo-mamelonnaire est réalisée pour la repositionner à l’endroit souhaité. Les complications immédiates sont essentiellement les hématomes ; la nécrose de l’aréole partielle, voire totale, est possible, avec pour conséquence une dépigmentation à long terme qui pourra nécessiter un tatouage secondaire ;

Plastie de réduction d'une gynécomastie

Une plastie de réduction à pédicule porte-mamelon supé- rieur peut également être effectuée : elle permet de réduire la glande et de réascensionner l’aréole sans la dévasculariser totalement (comme dans les plasties de réduction à pédicule supérieur). L’incision est fusiforme à grand axe horizontal. On désépidermise le lambeau porte-mamelon sus-aréolaire. Une mastectomie est réalisée, laissant simplement un lambeau porte-mamelon supérieur. La suture se fait avec le minimum de tensions ; un Redon est laissé en place dans la zone de décollement (figure 19.9).

Les complications possibles d'une plastie de réduction pour traiter une gynécomastie

Les complications sont essentiellement hémorragiques à court terme : hématomes, saignements. La nécrose de l’aréole est rare en raison de la faible longueur du lambeau porte- mamelon chez l’homme. À long terme, les cicatrices peuvent être inesthétiques et hypertrophiques. La technique peut s’apparenter à une réduction mammaire (figure 19.10).

Ces cas sont rares et les cicatrices souvent très visibles ; les résultats sont plus ou moins bons en fonction de la qualité de la cicatrice.

Gynécomastie à Paris : ce qu'il faut retenir

La gynécomastie est une pathologie fréquente et souvent très invalidante. Une prise en charge chirurgicale très adaptée à la déformation est nécessaire, afin de minimiser la rançon cicatricielle et les déformations secondaires difficiles à traiter.

Prix d'une opération de gynécomastie chez l'homme

Le prix d'une opération d'une gynécomastie varie entre 1000€ et 3000€.

Remboursement d'une gynécomastie : une prise en charge prossible ?

La gynécomastie peut être prise en charge par la Sécurité Sociale si elle est liée à un développement anormal de la glande mammaire et si elle entraîne une gêne psychologique. Un bilan médical est nécessaire pour poser ce diagnostic. En revanche, l’adipomastie (excès de graisse sans glande) est considérée comme esthétique et n’est pas remboursée.

Gynécomastie avant après

Découvrez les résultats d'une chirurgie d'une gynécomastie avant après réalisée par le Dr Alfred Fitoussi à Paris.

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