Poitrine tubéreuse : une malformation reconnue par l’assurance maladie
Les seins tubéreux, ou seins tubulaires, sont une malformation congénitale affectant la forme, le volume et la symétrie de la poitrine. Cette pathologie se manifeste généralement à la puberté, lorsque le développement du tissu mammaire ne se fait pas de manière uniforme. Elle peut toucher un seul sein (forme unilatérale) ou les deux (forme bilatérale), et s’accompagne souvent de caractéristiques typiques : forme conique, base étroite, aréoles élargies, position haute du mamelon et écartement accentué entre les seins.
Les stades des seins tubéreux
Trois stades de gravité sont distingués. Le stade I, le plus courant, se caractérise par un défaut de développement dans la partie inférieure interne du sein. Le stade II touche les deux quadrants inférieurs et s’accompagne d’un sillon sous-mammaire anormalement haut. Le stade III, le plus sévère, concerne l’ensemble du sein, avec une base extrêmement réduite et un volume quasi absent.
Le remboursement des seins tubéreux selon le degré de malformation
La prise en charge repose sur une intervention chirurgicale personnalisée selon le degré de malformation et les attentes de la patiente. Plusieurs techniques peuvent être combinées : augmentation mammaire (avec implants), lifting mammaire (mastopexie), réduction mammaire, correction de l’aréole ou élargissement de la base mammaire. L’objectif est d’obtenir une poitrine plus symétrique et harmonieuse.
À Paris, le Dr Alfred Fitoussi propose une approche individualisée pour corriger cette anomalie. Un diagnostic précis et un dialogue clair permettent de planifier une intervention adaptée. Il est important de souligner que dans certains cas, plusieurs opérations peuvent être nécessaires pour un résultat optimal.
Cette pathologie étant d’origine congénitale, elle peut, dans les cas les plus marqués, faire l’objet d’une reconnaissance médicale permettant une prise en charge partielle des frais liés à la chirurgie. La mutuelle peut également prendre en charge une partie des frais de cette opération.
Prise en charge des frais liés aux seins tubéreux par l’Assurance Maladie
Lorsque l’Assurance Maladie valide la prescription médicale émanant du chirurgie esthétique, qui justifie la nécessite de réaliser cette intervention, plusieurs frais sont remboursés partiellement ou totalement :
- Frais d’hospitalisation (chambre, bloc opératoire)
- Implants mammaires, si leur utilisation est justifiée par l’anomalie
En revanche, les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste restent en grande partie à la charge de la patiente. La mutuelle complémentaire joue donc un rôle essentiel, afin de compléter la prise en charge des frais liés à l’intervention.
Le rôle de la mutuelle complémentaire dans le remboursement d’une correction des seins tubéreux
Si la prise en charge par l’Assurance Maladie est acceptée, de nombreuses mutuelles proposent un remboursement complémentaire. Le montant dépend du contrat souscrit. Il peut inclure :
- Tout ou partie des honoraires du chirurgien
- Les frais d’anesthésie
- D’éventuels frais supplémentaires liés au séjour en clinique
Il est donc vivement recommandé de contacter sa mutuelle en amont, munie du code de nomenclature (souvent QEMA004) pour obtenir une simulation du remboursement.
Démarches administratives pour le remboursement de l’opération des seins tubéreux
Il est nécessaire de suivre plusieurs étapes administratives afin d’obtenir un remboursement pour une correction des seins tubéreux. Cette procédure est essentielle pour obtenir une prise en charge des frais de l’intervention et l’équipe du cabinet du Dr Alfred Fitoussi vous accompagnera dans ces démarches.
Etape 1 : La prescription médicale du chirurgien esthétique
La première étape indispensable consiste à déposer une demande auprès de l’Assurance Maladie. Une prescription médicale établie par le chirurgien esthétique permet de justifier l’intervention visant à corriger et remodeler les seins tubéreux.
Ce document administratif est complété par le Dr Alfred Fitoussi, chirurgien plasticien, lors de la première consultation.
Une fois complétée, cette demande doit être envoyée à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM). Ce formulaire explique les raisons médicales justifiant l'intervention et peut contenir le code QEMA 004, utilisé pour la correction des seins tubéreux.
Délais de réponse de l'Assurance Maladie
Après réception de la demande, l'Assurance Maladie donne sa décision sous un délais de 15 jours.
Dans la plupart des cas, la patiente sera convoquée par un médecin conseil de la Sécurité Sociale pour un examen clinique qui confirmera ou non l'indication de la prise en charge.
Que se passe-t-il en cas de refus de remboursement ?
Si la demande d’entente préalable est refusée, ce qui peut être le cas pour des malformations jugées légères ou purement esthétiques, l’ensemble des frais est à la charge de la patiente, sur la base d’un devis personnalisé établi par le chirurgien.
Ce devis comprend :
- Les honoraires chirurgicaux
- Les frais d’hospitalisation
- Le coût des implants (si nécessaires)
- Les honoraires d’anesthésie
Le prix d'une varie en fonction de la complexité de l’intervention : certaines corrections nécessitent une simple plastie, d'autres une combinaison avec pose de prothèses ou lipofilling.
Le lipofilling mammaire est une technique qui permet de remodeler les seins tubéreux en réinjectant la propre graisse de la patiente. Ce procédé affine les contours, redonne du galbe à la poitrine et contribue à une silhouette plus harmonieuse et équilibrée.
Tarifs indicatifs et consultations
Les prix pour une correction de seins tubéreux varient entre 3000€ et 6000€ selon la typologie des seins tubéreux ainsi que les techniques opératoires utilisées.
Ce qu’il faut retenir sur la prise en charge et le remboursement d’une opération d’une poitrine tubéreuse
L’opération d’une poitrine tubéreuse peut bénéficier d’une prise en charge partielle, mais sous uniquement certaines conditions de l’Assurance Maladie, c’est-à-dire hors cas d’une chirurgie à seul but esthétique.
Chaque situation étant unique, une évaluation personnalisée avec le Dr Alfred Fitoussi, chirurgien plasticien, est indispensable pour déterminer si le cas de la patiente nécessite d’une intervention purement esthétique ou bien pour une correction d’une malformation mammaire.
Il est également essentiel d’anticiper les aspects financiers de l’intervention, en se renseignant auprès de sa mutuelle sur les conditions de remboursement et en faisant la demande, au préalable d’un devis personnalisé auprès du médecin.
En tant que chirurgien plasticien et esthétique expérimenté, je reste à disposition pour vous accompagner dans chaque étape de votre parcours de soin, de la consultation initiale jusqu’au suivi post-opératoire, et ce, qu’il s’agisse d’une intervention esthétique ou réparatrice.
