Cancer du sein et grossesse
Certaines femmes découvrent un cancer au cours d’une grossesse, d’autres envisagent un enfant après les traitements. La question du désir de grossesse fait alors partie intégrante de la prise en charge médicale. Aujourd’hui, grâce à la concertation entre oncologues et spécialistes de la fertilité, il est souvent possible de concilier grossesse et traitement anti-cancer en toute sécurité, à condition de bien respecter un suivi rapproché.
Cancer du sein et grossesse : est-ce compatible ?
L’association d’un cancer et d’une grossesse est rare mais elle n’est pas incompatible. Moins de 1 % des cancers concernent des femmes enceintes. Les plus fréquents sont le cancer du sein, les lymphomes, le cancer du col de l’utérus ou certaines tumeurs cutanées.
Le traitement consiste surtout à préserver au maximum la santé de la mère sans mettre en danger la santé du fœtus. Les décisions dépendent du terme de la grossesse, du type de tumeur et de son agressivité. La prise en charge thérapeutique repose toujours sur la concertation en RCP.
Quels traitements du cancer du sein pendant une grossesse ?
Il est souvent possible de pratiquer une chirurgie du cancer du sein à tous les stades de la grossesse. L’anesthésie devra être adaptée en conséquence et l’on va privilégier les techniques conservatrices lorsque cela est possible.
En revanche la radiothérapie est contre-indiquée, surtout durant le premier trimestre qui est la période de formation des organes. Elle peut parfois être envisagée en fin de grossesse, sur des zones éloignées de l’abdomen et sous protection plombée. La chimiothérapie, toxique au premier trimestre, peut être utilisée à partir du deuxième dans certains cas précis, sous surveillance étroite. L’hormonothérapie et les thérapies ciblées sont interdites durant toute la gestation.
À savoir
Lorsque la maladie impose un traitement urgent (leucémie aiguë, cancer du sein inflammatoire…) une interruption thérapeutique de grossesse peut être discutée. Il s’agit d’une décision très personnelle qui peut être accompagnée par un soutien psychologique.
La grossesse est-elle possible après un traitement anti-cancer ?
Les traitements anti-cancer du sein peuvent avoir un impact sur la fertilité féminine. Cela dépend de l’âge de la patiente, du type de molécule administrée et de la dose reçue.
Impact des traitements oncologiques sur la fertilité
La chimiothérapie endommage une partie du capital folliculaire. Le risque est plus élevé chez les femmes qui ont 30 ans et plus car la réserve ovarienne diminue de manière naturelle. Si les ovaires sont exposés à une radiothérapie pelvienne, cela peut entraîner une stérilité permanente. Il est alors possible de proposer une transposition pour les protéger. En ce qui concerne l'hormonothérapie, elle stoppe l'ovulation sans toucher à la réserve ovarienne mais elle rend toute conception impossible pendant plusieurs années.
Quand envisager une grossesse en cas de cancer du sein ?
Le délai recommandé avant de tomber enceinte est d’au moins 6 mois après la fin du traitement de chimiothérapie de façon à réduire le risque de malformations. En cas de cancer du sein le délai recommandé est plutôt de 2 à 3 ans après la fin du traitement. Ce laps de temps permet par ailleurs de confirmer le bon contrôle de la pathologie (et sa guérison) et la bonne reprise d’une fonction ovarienne normale.
Le Dr Alfred Fitoussi rappelle qu’une grossesse après cancer doit être un projet mûrement discuté avec l’équipe médicale.
Grossesse et risque de rechute du cancer du sein
Aucune étude n’a montré d’augmentation du risque de récidive du cancer du sein liée à une grossesse. Le pronostic dépend du stade tumoral initial, non de la gestation. Les enfants nés de mères traitées pour un cancer n’ont pas davantage de malformations ni de risque cancéreux particulier, sauf en cas de prédisposition génétique familiale.
À savoir
Pendant et après les traitements, une contraception non hormonale (préservatif, dispositif au cuivre) est recommandée. Les contraceptifs hormonaux restent déconseillés, notamment dans les cancers hormonosensibles.
Cancer du sein et grossesse: comment préserver sa fertilité avant et pendant un traitement ?
Avant de débuter un protocole potentiellement gonadotoxique, une consultation d’oncofertilité doit être envisagée pour évaluer les risques sur la fertilité et orienter vers la stratégie la mieux adaptée à chaque patiente.
Les principales techniques pour préserver sa fertilité
- Congélation d’ovocytes matures, la méthode la plus répandue, réalisée après stimulation ovarienne
- Conservation d’embryons, pour les femmes en couple avant la chimiothérapie
- Cryoconservation de tissu ovarien par prélèvement et réimplantation future d’un fragment d’ovaire
- Mise au repos des ovaires par analogues de la LH-RH, une solution complémentaire pour limiter la toxicité des cytotoxiques
Le choix dépend toutefois du type de cancer, du délai avant traitement et de l’âge de la patiente. Pour le Dr Fitoussi, la discussion doit intervenir dès l’annonce du diagnostic pour ne pas retarder les soins tout en préservant les chances de maternité future.
Lire également notre article sur le sujet alcool, tabac et cancer du sein : quels sont les risques ?
Quelles solutions en cas d’infertilité après un cancer du sein ?
Lorsque la fonction ovarienne ne revient pas, la procréation médicalement assistée (PMA) permet parfois de concrétiser un projet parental.
PMA et don d’ovocytes
La fécondation in vitro (FIV) reste possible si l’ovulation est conservée. Le don d’ovocytes offre une alternative en cas d’insuffisance ovarienne. Les ovocytes d’une donneuse sont fécondés puis transférés dans l’utérus de la patiente. Il s’agit d’une pratique encadrée par la loi de bioéthique de 2021 qui permet de restaurer un potentiel de grossesse sans subir de stimulation hormonale excessive.
Prise en charge selon le type de cancer du sein
Certains cancers gynécologiques localisés peuvent être traités de façon conservatrice : conisation du col, chirurgie partielle de l’ovaire ou traitement hormonal de l’endomètre. D’autres nécessitent des solutions de PMA ou, à l’étranger, une gestation pour autrui. L’objectif reste toujours de préserver la qualité de vie après la maladie en optimisant les chances de rémission.
Questions fréquentes sur la grossesse et le cancer du sein
Quand est-il possible de concevoir à nouveau après une chimiothérapie du cancer du sein ?
En général après une période de 6 mois, et parfois un peu plus en fonction des médicaments et de la récupération ovarienne. Pour le cancer du sein, une période d’attente de 2-3 ans est recommandée avant de retomber enceinte.
Quels traitements contre le cancer du sein sont dangereux pendant la grossesse ?
La radiothérapie abdominale, la chimiothérapie au premier trimestre, l’hormonothérapie et les traitements ciblés.
Est-ce que la grossesse augmente le risque de récidive du cancer du sein ?
Non. Les études indiquent qu’il n’y a pas d’effet nuisible de la grossesse sur l’évolution de la maladie.
Peut-on allaiter après avoir eu un cancer du sein ?
C’est possible effectivement sauf si l’on reprend une chimiothérapie ou une hormonothérapie, car les molécules peuvent se retrouver dans le lait.
Quelle méthode contraceptive est recommandée pendant les traitements contre le cancer du sein ?
L’utilisation d’une méthode mécanique comme le préservatif ou le DIU au cuivre reste la plus fiable pour prévenir toute grossesse non désirée.
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