Échographie mammaire : indications, déroulement et classification ACR
L’échographie mammaire est un examen d’imagerie utilisé dans le dépistage et le suivi du cancer du sein. Souvent prescrite en complément de la mammographie, elle aide à préciser la nature d’une anomalie détectée. Le Dr Fitoussi explique ici ses indications, son déroulement et l’interprétation des résultats.
Qu'est-ce qu'une échographie mammaire ?
L'échographie du sein est un examen indolore et non invasif, pratiqué par un radiologue. Cette forme d'imagerie médicale utilise les propriétés des ultrasons émis par la sonde d'un appareil, appelé échographe, pour étudier les tissus du corps humain et produire des images en mouvement. Le médecin capture des clichés tout au long de l'examen pour les ajouter au dossier.
Grâce à l'échographie, il est possible de préciser la nature, solide ou liquide, d'une boule au sein. Il s'agit d'un examen complémentaire qui vient enrichir les informations apportées par la mammographie. Dans certains cas, l'échographie mammaire est un examen de référence, notamment pour les adolescentes, les jeunes femmes et les femmes enceintes.
Quelles sont les indications de l'échographie des seins ?
En principe, l'échographie mammaire est prescrite en complément d'une mammographie dans le diagnostic du cancer du sein. Elle peut être réalisée avant ou après cet examen, selon les indications du médecin.
Par exemple, chez les jeunes femmes, elle est utilisée en première intention, lorsque l'on détecte une lésion suspecte à la palpation. On privilégie cet examen à la mammographie, car les glandes mammaires des personnes jeunes sont plus denses et de ce fait moins visibles à la radiographie. Dans d'autres cas, l'échographie est prescrite à la suite d'une mammographie lorsque celle-ci révèle une masse suspecte. Elle apporte alors des informations complémentaires sur la nature de la lésion.
Pour finir, l'échographie peut être utilisée pour guider le geste du praticien lors d'une ponction du sein. On parle alors de biopsie échoguidée.
Comment se déroule l'échographie mammaire ?
L'écho mammaire est un examen rapide pratiqué en ambulatoire. Il s'agit d'un acte médical, qui nécessite une ordonnance.
La préparation à l'examen d'une échographie des seins
Pour réaliser une échographie mammaire, il n'est pas nécessaire de venir à jeun, d'effectuer une prise de sang ou d'arrêter les traitements. De plus, cet examen peut être pratiqué pendant la grossesse, ou à n'importe quel moment du cycle menstruel. On recommande néanmoins de ne pas utiliser de crème ou de lait corporel le jour de l'examen et de porter des vêtements confortables et faciles à ôter.
Le déroulement de l'échographie mammaire
Le jour de l'examen, la patiente se présente au rendez-vous avec son dossier complet (mammographie, échographie, IRM, courrier des médecins et compte rendu d'intervention). Elle communique au radiologue ses antécédents chirurgicaux, les résultats de son autopalpation, et précise si elle porte des prothèses mammaires.
La patiente est ensuite installée confortablement, torse nu. Le radiologue effectue un examen palpatoire des seins et une recherche des ganglions anormaux sous les aisselles. Il applique ensuite un gel conducteur pour faciliter le passage des ultrasons, puis place la sonde d'échographie contre la peau. Il examine chaque sein en faisant glisser la sonde sur la peau, puis enregistre les clichés de l'examen.
Si un prélèvement échoguidé est nécessaire, il peut être effectué lors de l'échographie.
Quand a-t-on les résultats d'une échographie mammaire ?
À la fin du rendez-vous, le radiologue imprime les clichés et rédige un compte rendu de ses observations. Il informe la patiente des conclusions principales de l'examen avant de lui remettre l'ensemble des documents.
L'échographie mammaire est pratiquée sans anesthésie ni injection d'un produit de contraste. Il n'y a aucun effet secondaire à la pratique de cet examen et la personne peut reprendre le cours de sa journée immédiatement après sa sortie.
Réalisée et interprétée par un radiologue, l’échographie mammaire apporte des informations essentielles au parcours de diagnostic. Le Dr Alfred Fitoussi, cancérologue spécialisé dans le traitement du cancer du sein, s’appuie ensuite sur ces résultats pour accompagner les patientes dans la compréhension de leur dossier et l’orientation de leur prise en charge.
Classification des échographies mammaires
À l'instar de la mammographie et de l'IRM mammaire, l'échographie des seins utilise la classification internationale Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS).
La classification BI-RADS est un système de référence qui attribue un score ACR de 0 à 6 à chaque lésion mammaire détectée en fonction de son degré de suspicion. Chaque sein fait l'objet d'une évaluation distincte.
- ACR 0 : catégorie réservée aux examens incomplets. Elle indique que des clichés ou des examens additionnels sont nécessaires.
- ACR 1 : score indiquant un examen normal, autrement dit une absence d'anomalie.
- ACR 2 : classification utilisée en présence d'anomalies bénignes, qui ne nécessitent ni surveillance ni examen complémentaire.
- ACR 3 : catégorie regroupant les anomalies considérées comme bénignes, mais qui demandent une surveillance à court terme (environ 3 à 6 mois).
- ACR 4 : classification qui désigne une anomalie suspecte, qui nécessite une biopsie.
- ACR 5 : valeur utilisée pour classer les lésions évocatrices d'un cancer du sein, pour lesquelles une biopsie est indiquée.
- ACR 6 : score employé pour désigner un cancer trouvé par un examen histologique.
La classification internationale Breast Imaging Reporting and Data System est essentielle pour déterminer si des examens complémentaires ou un traitement chirurgical comme la mastectomie sont nécessaires, ou si une surveillance rapprochée est recommandée.
Questions fréquentes sur l'échographie mammaire
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"text": "La chirurgie est rarement envisagée pour une mastodynie, mais elle peut être proposée si une lésion bénigne (kyste, adénofibrome) reste douloureuse malgré les traitements, ou si l'imagerie laisse persister un doute sur la nature de la lésion."
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