Maladie de paget du mamelon : une forme de cancer du sein ?
Peu connue du grand public, la maladie de Paget du mamelon est une forme rare de cancer du sein. Ses symptômes (rougeurs persistantes, démangeaisons ou desquamation du mamelon) sont parfois confondus avec un simple eczéma. Derrière ces signes cutanés peut se cacher en réalité une tumeur sous-jacente qui nécessite un diagnostic rapide pour une prise en charge efficace. Le Dr Fitoussi fait le point sur cette pathologie : ses caractéristiques, son diagnostic et les traitements disponibles.
Qu’appelle-t-on la Maladie de Paget du mamelon ?
La maladie de Paget du mamelon est un cancer cutané rare qui se développe au niveau de l’épiderme du mamelon et de l’aréole. Elle représente moins de 5 % des cancers du sein. Elle se manifeste par l’infiltration de cellules tumorales, appelées cellules de Paget, dans les couches superficielles de la peau. Dans la majorité des cas, cette forme de cancer est associée à une tumeur mammaire sous-jacente. Il s’agit le plus souvent d’un carcinome canalaire in situ (CCIS), et dans certains cas, d’un cancer invasif. Ce lien justifie une évaluation complète de la glande mammaire dès le diagnostic initial. Même si elle concerne principalement les femmes de plus de 50 ans, la maladie de Paget du mamelon peut aussi toucher des femmes plus jeunes et (très rarement) des hommes. Elle peut être confondue avec une simple affection dermatologique si elle n’est pas identifiée rapidement.
Les symptômes d'une Maladie de Paget du mamelon
Les signes cliniques sont souvent trompeurs au départ. La maladie commence généralement par des lésions rouges, des démangeaisons ou une desquamation de la peau du mamelon. La présence de croûtes, de fissures ou de petites zones d’eczéma qui résistent aux traitements classiques doit alerter. Ces lésions peuvent évoluer, devenir plus irritées, douloureuses, ou s’accompagner d’un écoulement mamelonnaire. Ce qui rend la maladie particulièrement délicate à diagnostiquer, c’est qu’elle peut survenir sans masse palpable dans le sein.
maladie de paget au sein : le diagnostic
Le diagnostic repose sur un examen clinique minutieux et des examens d’imagerie, notamment une mammographie et une échographie mammaire. Ces examens permettent d’identifier une éventuelle tumeur sous-jacente. L’IRM peut être utile dans certains cas complexes ou lorsque les autres imageries sont peu contributives. L’examen indispensable pour confirmer la maladie de Paget reste la biopsie du mamelon. Elle permet d’observer directement les cellules cancéreuses à l’origine des symptômes. Si la présence de cellules de Paget est confirmée, un bilan d’extension est réalisé pour évaluer l’atteinte ganglionnaire et définir l’étendue du cancer.
Le traitement d'une Maladie de Paget du mamelon
L'intervention chirurgicale constitue le cœur du traitement. Elle dépend du stade de la maladie, de la taille de la tumeur associée, et des préférences de la patiente. En l’absence d’atteinte invasive, une chirurgie mammaire conservatrice peut être proposée : retrait du mamelon et de l’aréole, associé à une tumorectomie centrée sur la lésion. Ce geste opératoire permet de préserver au maximum le sein tout en assurant une exérèse complète des tissus atteints. Il est souvent complété par une radiothérapie mammaire pour limiter le risque de récidive du cancer du sein locale.
Traitement d'une maladie de Paget au sein par mastectomie
Lorsque la tumeur est invasive ou que la zone malade s’est étendue au-delà de l’aréole, une mastectomie est indiquée. Cette intervention consiste à retirer l’ensemble du tissu mammaire, y compris la plaque aréolo-mamelonnaire. Selon l’envahissement ganglionnaire, un curage axillaire ou la technique du ganglion sentinelle est réalisé. Le type de mastectomie (totale, avec conservation cutanée) est discuté au cas par cas.
La reconstruction mammaire après un traitement d'une maladie de Paget du mamelon
Dans ce contexte, le rôle du chirurgien plasticien est central : il assure à la fois le geste carcinologique et la reconstruction mammaire, en coordination avec l’équipe oncologique. Celle-ci est souvent immédiate, dans le même temps opératoire, parfois différée selon les caractéristiques du cancer, l’état cutané et les souhaits de la patiente. Plusieurs techniques sont envisageables : reconstruction mammaire par prothèse, par lambeau autologue (grand dorsal, DIEP…), ou par lipofilling mammaire lorsque les tissus le permettent. La reconstruction du mamelon et de l’aréole constitue ensuite une autre étape essentielle du parcours chirurgical. Elle est habituellement proposée dans un second temps, une fois les volumes stabilisés. Il peut s’agir d’un tatouage médical, d’un greffon cutané ou d’une reconstruction en relief à partir des tissus environnants.
Par ailleurs, si la tumeur exprime des récepteurs hormonaux (estrogènes, progestérone) ou la protéine HER2, des traitements complémentaires sont prescrits pour réduire le risque de rechute. Il peut s’agir d’une hormonothérapie, de thérapies ciblées ou d’une chimiothérapie, en fonction du profil moléculaire de la tumeur. Ces traitements adjuvants sont coordonnés avec l’oncologue médical et le radiothérapeute, dans le cadre d’une prise en charge pluridisciplinaire.
En savoir plus sur le cancer du sein HER2
Maladie de paget du mamelon survie : quel pronostic ?
Le pronostic de la maladie de Paget du mamelon dépend essentiellement du type de tumeur du sein associée et de son stade au moment du diagnostic. Lorsqu’elle est diagnostiquée précocement, et que le cancer est localisé, les chances de guérison sont élevées. Le taux de survie à 5 ans sont très positifs. Toutefois, une détection tardive, notamment en cas de tumeur infiltrante non traitée à temps, peut compromettre les chances de guérison complète. Le risque de récidive locale ou de dissémination à distance augmente dans les formes évoluées. Néanmoins, même dans les formes avancées, la prise en charge multidisciplinaire permet aujourd’hui d’offrir aux patientes des options thérapeutiques efficaces, capables d’améliorer la qualité de vie et d’augmenter la survie globale.
<script type="application/ld+json">
[
{
"@context": "https://schema.org",
"@type": "MedicalWebPage",
"@id": "https://www.centredusein-paris.fr/blog/douleurs-aux-seins-mastodynies#webpage",
"url": "https://www.centredusein-paris.fr/blog/douleurs-aux-seins-mastodynies",
"name": "Mastodynie (Douleurs au sein) : causes et solutions – Dr Fitoussi",
"headline": "Mastodynies : causes et solutions aux douleurs au sein et aux tétons",
"description": "Le Dr Fitoussi explique les causes des douleurs mammaires (mastodynies) cycliques ou non, les examens recommandés et les traitements pour soulager les douleurs au sein.",
"datePublished": "2025-10-06",
"dateModified": "2025-10-06",
"inLanguage": "fr-FR",
"isPartOf": {
"@type": "WebSite",
"@id": "https://www.centredusein-paris.fr/#website",
"url": "https://www.centredusein-paris.fr",
"name": "Centre du Sein Paris – Dr Alfred Fitoussi"
},
"breadcrumb": {
"@type": "BreadcrumbList",
"itemListElement": [
{
"@type": "ListItem",
"position": 1,
"name": "Accueil",
"item": "https://www.centredusein-paris.fr/"
},
{
"@type": "ListItem",
"position": 2,
"name": "Blog",
"item": "https://www.centredusein-paris.fr/blog"
},
{
"@type": "ListItem",
"position": 3,
"name": "Mastodynies – douleurs au sein",
"item": "https://www.centredusein-paris.fr/blog/douleurs-aux-seins-mastodynies"
}
]
},
"about": {
"@type": "MedicalCondition",
"name": "Mastodynie",
"alternateName": ["Douleur mammaire", "Douleur au sein", "Douleur aux seins", "Mastodynia"],
"description": "Douleur localisée au niveau d'un ou des deux seins, cyclique ou non cyclique, d'origine hormonale, mécanique ou pathologique.",
"associatedAnatomy": {
"@type": "AnatomicalStructure",
"name": "Sein"
},
"signOrSymptom": [
{
"@type": "MedicalSymptom",
"name": "Sensation de pesanteur ou de gonflement mammaire"
},
{
"@type": "MedicalSymptom",
"name": "Douleur diffuse dans la partie externe des seins"
},
{
"@type": "MedicalSymptom",
"name": "Gêne à la palpation ou au contact"
},
{
"@type": "MedicalSymptom",
"name": "Élancements ou irradiations vers l'aisselle"
},
{
"@type": "MedicalSymptom",
"name": "Picotements dans le sein"
}
],
"possibleTreatment": [
{
"@type": "MedicalTherapy",
"name": "Port d'un soutien-gorge adapté"
},
{
"@type": "MedicalTherapy",
"name": "Adaptation de la contraception hormonale"
},
{
"@type": "MedicalTherapy",
"name": "Antalgiques et anti-inflammatoires"
},
{
"@type": "MedicalTherapy",
"name": "Traitement hormonal si mastodynie cyclique résistante"
}
],
"typicalTest": [
{
"@type": "MedicalTest",
"name": "Palpation mammaire"
},
{
"@type": "MedicalTest",
"name": "Échographie mammaire"
},
{
"@type": "MedicalTest",
"name": "Mammographie"
},
{
"@type": "MedicalTest",
"name": "IRM mammaire"
}
]
},
"author": {
"@type": "Physician",
"@id": "https://www.centredusein-paris.fr/a-propos#physician",
"name": "Dr Alfred Fitoussi",
"givenName": "Alfred",
"familyName": "Fitoussi",
"honorificPrefix": "Dr",
"jobTitle": "Chirurgien spécialiste du sein",
"description": "Chirurgien carcinologique, plastique et reconstructeur spécialisé dans le cancer du sein et la reconstruction mammaire à Paris.",
"url": "https://www.centredusein-paris.fr/a-propos",
"telephone": "+33144402002",
"address": {
"@type": "PostalAddress",
"streetAddress": "5 Avenue Daniel Lesueur",
"addressLocality": "Paris",
"postalCode": "75007",
"addressCountry": "FR"
},
"worksFor": {
"@type": "MedicalClinic",
"@id": "https://www.centredusein-paris.fr/#clinic"
},
"medicalSpecialty": [
"Chirurgie carcinologique du sein",
"Chirurgie plastique et reconstructrice",
"Oncologie"
]
},
"publisher": {
"@type": "MedicalClinic",
"@id": "https://www.centredusein-paris.fr/#clinic",
"name": "Centre du Sein Paris",
"url": "https://www.centredusein-paris.fr",
"telephone": "+33144402002",
"address": {
"@type": "PostalAddress",
"streetAddress": "5 Avenue Daniel Lesueur",
"addressLocality": "Paris",
"postalCode": "75007",
"addressCountry": "FR"
},
"geo": {
"@type": "GeoCoordinates",
"latitude": 48.84776,
"longitude": 2.3171043
},
"openingHoursSpecification": {
"@type": "OpeningHoursSpecification",
"dayOfWeek": ["Monday", "Tuesday", "Wednesday", "Thursday", "Friday"]
},
"medicalSpecialty": "Breast Surgery",
"availableService": [
{
"@type": "MedicalProcedure",
"name": "Consultation mastodynie",
"procedureType": "Noninvasive"
},
{
"@type": "MedicalProcedure",
"name": "Bilan mammaire (échographie, mammographie, IRM)",
"procedureType": "Noninvasive"
}
],
"logo": {
"@type": "ImageObject",
"url": "https://cdn.prod.website-files.com/651176337a34758c5b8bd879/6515d316762ee1715661ff8c_LOGO.webp"
}
},
"mainEntityOfPage": {
"@type": "WebPage",
"@id": "https://www.centredusein-paris.fr/blog/douleurs-aux-seins-mastodynies"
},
"image": {
"@type": "ImageObject",
"url": "https://cdn.prod.website-files.com/653232915f1eb2094d24a66b/68e3a1006b4b56c6c19c30b0_Douleurs%20aux%20seins%20mastodynies.webp",
"description": "Douleurs aux seins mastodynies – Centre du Sein Paris"
}
},
{
"@context": "https://schema.org",
"@type": "FAQPage",
"url": "https://www.centredusein-paris.fr/blog/douleurs-aux-seins-mastodynies",
"mainEntity": [
{
"@type": "Question",
"name": "Mastodynie et kyste mammaire : quand envisager une chirurgie ?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "La chirurgie est rarement envisagée pour une mastodynie, mais elle peut être proposée si une lésion bénigne (kyste, adénofibrome) reste douloureuse malgré les traitements, ou si l'imagerie laisse persister un doute sur la nature de la lésion."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "La mastodynie peut-elle être liée à une grossesse ?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Oui. En début de grossesse, les seins deviennent plus sensibles, tendus et parfois douloureux à cause des modifications hormonales importantes qui surviennent dès les premières semaines."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "La douleur mammaire gauche est-elle plus fréquente que la droite ?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Non. Aucune étude ne montre une prédominance de la douleur à gauche. La latéralisation dépend de la cause et de la morphologie de la patiente. Une douleur au sein gauche ou droit isolée n'est pas en soi plus préoccupante."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Quand faut-il consulter en cas de mastodynie (douleur au sein) ?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "La consultation est recommandée si la douleur dure plus de 2 cycles menstruels, si elle s'intensifie, ou si elle s'accompagne d'une anomalie à la palpation (boule, induration, écoulement, modification cutanée)."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Peut-on prévenir la mastodynie ?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Adapter son hygiène de vie, porter un soutien-gorge bien adapté à son tour de poitrine, réduire la consommation de caféine et de tabac, éviter les facteurs irritants et consulter rapidement en cas de doute permet de mieux prévenir et gérer la mastodynie."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "La mastodynie est-elle un signe de cancer du sein ?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Non, la mastodynie est rarement un signe de cancer du sein. La majorité des cancers du sein sont indolores, notamment dans les formes débutantes. Cependant, une douleur unilatérale persistante, associée à une boule, une modification cutanée ou un écoulement, doit conduire à une consultation spécialisée sans délai."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Quels examens sont recommandés en cas de douleurs aux seins persistantes ?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "En cas de mastodynie persistante, le bilan comprend une palpation mammaire clinique, une échographie mammaire (utile à tout âge), une mammographie (recommandée à partir de 40 ans ou en cas de facteur de risque), et parfois une IRM mammaire en cas de cas complexes ou de prothèses."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Qu'est-ce qu'une mastodynie cyclique ?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "La mastodynie cyclique est une douleur mammaire liée au cycle menstruel. Elle survient généralement dans la seconde moitié du cycle (phase lutéale) et régresse avec les règles. Elle est souvent bilatérale et diffuse, et peut concerner les adolescentes, les femmes sous contraception hormonale, ou en début de grossesse."
}
}
]
}
]
</script>Vous souhaitez en savoir plus ?
Prenez rendez-vous avec le Docteur Fitoussi pour discuter en toute confidentialité.
Prendre rendez-vous